Skip to content

Bezpieczniejsze przepisywanie – proces edukacji, informatyki i zachęt finansowych cd

2 miesiące ago

614 words

Poszczególne pomiary były związane z trzema rodzajami niepożądanych zdarzeń związanych z lekiem: zdarzenia żołądkowo-jelitowe (sześć środków, np., Podanie aspiryny lub klopidogrelu u pacjenta przyjmującego doustny antykoagulant bez przepisywania leku żołądkowoochronnego), zdarzenia nerek (dwa środki, np., Przepis na NLPZ dla pacjenta z przewlekłą chorobą nerek) i niewydolność serca (przepis NSAID dla pacjenta z niewydolnością serca) .20,22-27 Złożony pierwotny wynik został zdefiniowany jako odsetek pacjentów z dowolnym czynnikiem ryzyka (np. przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, z przewlekłą chorobą nerek lub z niewydolnością serca), którzy otrzymywali obecnie lek przeciwpłytkowy, NLPZ lub oba w sposób określony jako wysokie ryzyko za pomocą jednego lub więcej indywidualnych środków. Wcześniejsze drugorzędne wyniki dotyczące przepisywania obejmowały trwające (przepisane w poprzednim roku) i nowe (niezarezerwowane w ciągu ostatniego roku) przepisywanie wysokiego ryzyka oraz stawki dziewięciu przepisujących wyniki leczenia indywidualnie. W każdej praktyce wszystkie wskaźniki przepisywania były mierzone co 8 tygodni przed rozpoczęciem i po rozpoczęciu interwencji, z pacjentami, u których uważa się, że obecnie otrzymują receptę na wysokie ryzyko, jeśli zostały wydane w jakimkolwiek punkcie w ciągu poprzedzających 8 tygodni. Innymi określonymi drugorzędowymi wynikami były nagłe hospitacje z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego, ostrego uszkodzenia nerek lub niewydolności serca; rozważaliśmy rekrutację poprzedzoną przez ukierunkowane przepisywanie wysokiego ryzyka, a także wszystkie takie przyjęcia u pacjentów z czynnikami ryzyka wystąpienia niepożądanych zdarzeń związanych z NLPZ i lekami przeciwpłytkowymi, niezależnie od przepisywania wysokiego ryzyka. Przeprowadziliśmy także analizę post hoc z udziałem tych samych pacjentów, aby zbadać zmiany w odsetkach hospitalizacji niezwiązanych z chorobą w przypadku złamania biodra, raka i nagłych przypadków chirurgicznych (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie trzustki) oraz w odsetkach osób z zaburzeniami związanymi z opieką ambulatoryjną (zdefiniowanych jako dławica piersiowa, astma, zapalenie tkanki łącznej, drgawki i epilepsja, przewlekła obturacyjna choroba płuc, odwodnienie i zapalenie żołądka i jelit, stany stomatologiczne, powikłania cukrzycy, zakażenie ucha, nosa lub gardła, zgorzel, nadciśnienie, grypa i zapalenie płuc, niedobór pokarmu, inne szczepionki- choroba dająca się leczyć, choroba zapalna miednicy lub odmiedniczkowe zapalenie nerek). (Tabela S2 w Dodatku uzupełniającym) .28 Wszystkie wyniki mierzono przy użyciu rutynowych danych, które zostały wyciągnięte z ćwiczeń EMR (do przepisywania) lub z powiązanych zestawów danych administracyjnych (dla szpitala przyjęcia).
Randomizacja i ukrywanie daty rozpoczęcia
Praktyki zostały przypisane do z 10 dat rozpoczęcia przez niezależnego statystyka, który nie był świadomy tożsamości praktyk, z randomizacją podzieloną przez 1/3 liczby zarejestrowanych pacjentów. Ukrywanie przydziału od początku i od zespołu badawczego nie było możliwe, ale środki przepisujące zostały obliczone w odległej lokalizacji przez dostawcę danych niezależnie od zespołu badawczego, zanim dane zostały przekazane zespołowi badawczemu, z wykorzystaniem te same algorytmy, które zostały wykorzystane do przekazania opinii na temat praktyk.
Analiza statystyczna
Na podstawie danych z praktyk pilotażowych19 i badania przeprowadzonego przez Pharmacist Information Intervention dla błędów związanych z lekami (PINCER) 29 oszacowaliśmy, że badanie będzie miało 83% mocy do wykrycia 25% redukcji pierwotnego wyniku, przy alfa. poziom 0,05, w 10 praktykach losowo przydzielonych do 10 dat rozpoczęcia.19,30 Zgłaszamy wstępnie określoną pierwotną analizę poziomu pacjenta, a także dodatkową analizę na poziomie praktyki (patrz Dodatek dodatkowy).
Analizy przeprowadzono zgodnie z zasadą zamiaru leczenia; przeanalizowaliśmy dane od wszystkich kwalifikujących się pacjentów, niezależnie od tego, czy faktycznie otrzymali oni opinię
[przypisy: wymagania do oddania krwi, wolumetria cena, miody polskie ]

Powiązane tematy z artykułem: miody polskie wolumetria cena wymagania do oddania krwi