Skip to content

Biwalirudyna rozpoczęła się w czasie transportu ratunkowego dla pierwotnej PCI

1 miesiąc ago

200 words

Wykazano, że biwalirudyna w porównaniu z inhibitorami heparyny i glikoproteiny IIb / IIIa zmniejsza częstość krwawień i śmierci u pacjentów poddawanych pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI). Nie wiadomo, czy korzyści te utrzymują się we współczesnej praktyce charakteryzującej się przedszpitalnym rozpoczęciem leczenia, opcjonalne stosowanie inhibitorów glikoproteiny IIb / IIIa i nowych inhibitorów P2Y12 oraz stosowanie dostępu krzyżowego z tętnicą promieniową. Metody
Losowo przydzielono 2218 pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI), którzy byli transportowani na pierwotną PCI w celu otrzymania heparyny biwalirudynowej lub niefrakcjonowanej lub o niskiej masie cząsteczkowej z opcjonalnymi inhibitorami glikoproteiny IIb / IIIa (grupa kontrolna). Pierwotny wynik po 30 dniach był połączeniem śmierci lub dużego krwawienia niezwiązanego z pomostowaniem aortalno-wieńcowym (CABG), a główny drugorzędowy wynik był połączeniem śmierci, ponownego zawału lub większego krwawienia poza CABG.
Wyniki
Biwalirudyna, w porównaniu z interwencją kontrolną, zmniejszyła ryzyko pierwotnego wyniku (5,1% vs. 8,5%, względne ryzyko, 0,60, 95% przedział ufności [CI], 0,43 do 0,82, P = 0,001) i główny wynik uboczny (6,6% vs. 9,2%, względne ryzyko, 0,72, 95% CI, 0,54 do 0,96, P = 0,02). Biwalirudyna zmniejszyła również ryzyko poważnego krwawienia (2,6% vs. 6,0%, względne ryzyko, 0,43; 95% CI, 0,28 do 0,66, P <0,001). Ryzyko ostrej zakrzepicy w stencie było wyższe w przypadku biwalirudyny (1,1% vs. 0,2%, względne ryzyko, 6,11, 95% CI, 1,37 do 27,24, P = 0,007). Nie było istotnej różnicy w częstości zgonów (2,9% w porównaniu z 3,1%) lub ponownym zawaleniem (1,7% w porównaniu z 0,9%). Wyniki były spójne w różnych podgrupach pacjentów.
Wnioski
Biwalirudyna, rozpoczęta podczas transportu pierwotnej PCI, poprawiła 30-dniowe wyniki kliniczne z redukcją dużych krwawień, ale ze wzrostem ostrej zakrzepicy w stencie. (Finansowane przez Firmę Leczniczą, numer EUROMAX ClinicalTrials.gov, NCT01087723.)
Wprowadzenie
Pierwotna przezskórna interwencja wieńcowa (PCI), która jest standardem leczenia pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI), 1,2 wymaga wspomagającego leczenia przeciwzakrzepowego antykoagulantami i lekami przeciwpłytkowymi. W badaniu Harmonizing Outcomes with Revascularization i Stents in Acute Myocardial Infarction (HORIZONS-AMI), 3 biwalirudyna (Angiomax, Angiox, The Medicines Company), w porównaniu z niefrakcjonowaną heparyną i rutynowym stosowaniem inhibitorów glikoproteiny IIb / IIIa, obniżone wskaźniki krwawienie i śmierć po 30 dniach, z korzyścią dla przeżycia wydłużoną do 3 lat, 4 jednak z podwyższoną częstością ostrej zakrzepicy w stencie.
W praktyce klinicznej nastąpiły liczne zmiany od czasu przeprowadzenia badania HORIZONS-AMI: zastosowanie dostępu do tętnic promieniowo-tętniczych, które może zmniejszyć ryzyko krwawienia i powikłań naczyniowych, 5 rozszerzyło się; oraz coraz częstsze stosowanie tikagreloru lub prasugrelu. 66,7 Jednocześnie stosowanie inhibitorów glikoproteiny IIb / IIIa zmniejszyło się i nie jest już rutynowe.
[więcej w: adapalen, prometazyna, ginekolog Warszawa Śródmieście ]

Powiązane tematy z artykułem: adapalen ginekolog Warszawa Śródmieście prometazyna