Skip to content

Wentylacja nieinwazyjna w ostrych zaostrzeniach przewlekłej obturacyjnej choroby płuc ad 6

1 tydzień ago

511 words

Konieczne są kontrolowane badania, aby ocenić zarówno skuteczność, jak i bezpieczeństwo tej procedury. Wyniki wcześniejszych badań, gwałtownie odwracalny charakter większości epizodów ostrej dekompensacji i obecność niewydolności oddechowej, a nie hipoksemiczna niewydolność płuc, sugerują, że pacjenci z ostrymi zaostrzeniami przewlekłej obturacyjnej choroby płuc powinni skorzystać z tego podejścia. Niedawno Bott i współpracownicy przeprowadzili prospektywne, randomizowane badanie wpływu wentylacji nadciśnieniowej z nosa u pacjentów z ostrymi zaostrzeniami przewlekłej obturacyjnej choroby płuc16. W grupie leczonej grupa znacznie poprawiła kilka wskaźników fizjologicznych i stopień duszności. z wartościami linii podstawowej i danymi w grupie kontrolnej. Badanie to sugeruje, że można oczekiwać korzyści z nieinwazyjnej wentylacji. W poprzednim raporcie porównaliśmy wyniki w grupie leczonej z grupą w historycznej grupie kontrolnej.6 Stwierdziliśmy, że liczba pacjentów wymagających intubacji i pobytu w szpitalu została znacznie zmniejszona dzięki zastosowaniu wsparcia ciśnieniowego przez maskę twarzową. Wyniki te zostały potwierdzone i rozszerzone w niniejszym badaniu.
Nasze kryteria rejestracji zostały zaprojektowane w celu wybrania pacjentów, którzy prawdopodobnie będą potrzebowali intubacji dotchawiczej. Pacjenci, którzy wymagali natychmiastowej intubacji, nie zostali uwzględnieni, chociaż wielu pacjentów wymagało intubacji w ciągu pierwszej godziny. Kryteria intubacji nie były identyczne w obu grupach, ponieważ nieinwazyjna wentylacja mogła zostać wznowiona u pacjentów przypisanych do tego leczenia, którzy mieli dwa drobne kryteria. Wentylację nieinwazyjną wznowiono u czterech pacjentów, ale nie udało się zapobiec późniejszej intubacji w trzech z czterech, co wskazuje, że ta różnica w kryteriach intubacji nie odgrywa istotnej roli w wynikach.
Stwierdziliśmy, że śmiertelność została znacznie zmniejszona przy użyciu nieinwazyjnej wentylacji. Takie podejście w porównaniu ze standardowym leczeniem wiązało się z mniejszą liczbą powikłań, z których wiele jest szczególnie związanych z wentylacją mechaniczną i uważa się, że mają one wpływ na śmiertelność1-3. Śmiertelność wydawała się być wysoka w grupie kontrolnej14,27. ale był podobny lub niższy niż wskaźniki podawane przez Bott i współpracowników16 oraz przez innych badaczy. 28-31 Nasi pacjenci byli prawdopodobnie na bardziej zaawansowanym stadium choroby niż ci z badania Bott i wsp., jak pokazuje niższe pH wartości u naszych pacjentów przy przyjęciu27. U naszych pacjentów odnotowano również powikłania i przyczyny zgonu, często opisywane u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. 11 Warto zauważyć, że wskaźnik umieralności i czas pobytu w szpitalu były podobne w dwie podgrupy pacjentów, u których wymagana była intubacja dotchawicza. Ponadto różnica w śmiertelności zniknęła po dostosowaniu do intubacji, co sugeruje, że korzyści obserwowane w przypadku wentylacji nieinwazyjnej wynikały z mniejszej liczby pacjentów wymagających intubacji.
Pobyt w szpitalu znacznie się skrócił dzięki nieinwazyjnej wentylacji, co jest zgodne z wynikami wcześniejszych badań. [16] Brak sedacji, zmniejszona liczba powikłań i krótszy czas odsadzenia w grupie nieinwazyjnej wentylacji prawdopodobnie przyczyniły się do skrócenia czasu hospitalizacji. pobyt w szpitalu
[patrz też: bóle neuralgiczne, przeglądarka skierowanie do sanatorium, gruźliczak ]

Powiązane tematy z artykułem: bóle neuralgiczne gruźliczak przeglądarka skierowanie do sanatorium